Nous comprenons tout à fait ce que vous vivez : Soulagez enfin vos migraines vestibulaires
La migraine vestibulaire, c’est bien plus qu’un simple mal de tête. Étourdissements, vertiges, instabilité, nausées… Ces symptômes peuvent sérieusement perturber votre équilibre, votre concentration et votre qualité de vie. Nous savons combien cela peut être déroutant et éprouvant au quotidien.
À la Clinique La Migraine, nous avons consacré plus de vingt ans à l’étude et au traitement des différentes formes de migraines, y compris les migraines vestibulaires. Nous comprenons les mécanismes, les déclencheurs et les répercussions de cette condition sur votre vie personnelle et professionnelle. Nous sommes ici pour vous offrir des solutions concrètes et adaptées pour retrouver votre équilibre.
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Migraine Vestibulaire: Symptômes, Causes et Diagnostic
Synonymes : vertige/étourdissements associés à la migraine, vestibulopathie liée à la migraine, vertige migraineux, migraine silencieuse
Qu’est-ce qu’une migraine vestibulaire ?
Les migraines vestibulaires présentent un spectre de symptômes, y compris une vision double, un vertige intense et des perturbations de l’équilibre. Souvent appelées « migraines silencieuses » (aussi connues sous le nom de migraines acéphaliques), elles peuvent survenir sans la céphalée typique. Ces épisodes, touchant environ 1 personne sur 100 au cours de sa vie, sont plus fréquents à l’âge moyen, les femmes étant cinq fois plus susceptibles d’être affectées. La prévalence de la migraine vestibulaire est estimée entre 1 et 2,7 % chez les adultes mais reste significativement sous-diagnostiquée. La condition affecte principalement les femmes âgées de la fin de la trentaine au milieu de la quarantaine, précédant souvent l’apparition de symptômes vestibulaires par une histoire de migraines et de mal des transports.(1) Les individus ayant déjà souffert de vertiges paroxystiques bénins (VPB) pendant l’enfance risquent de développer des migraines vestibulaires même s’ils n’ont jamais eu de migraines auparavant.
Les personnes atteintes de migraines vestibulaires présentent fréquemment une tendance de longue date à la sensibilité au mouvement, souffrant souvent du mal des transports dans l’enfance et continuant à souffrir du mal des transports à l’âge adulte. La durée variée des épisodes, allant de quelques secondes à plusieurs jours, contribue à la complexité de la symptomatologie. Parmi tous les cas de migraine, les migraines vestibulaires touchent environ 10 %.(2)
Symptômes de la Migraine Vestibulaire
Les migraines vestibulaires, caractérisées par des perturbations du système vestibulaire, présentent une gamme diversifiée de symptômes qui impactent significativement les personnes qui les vivent. Ces symptômes peuvent inclure un vertige intense, entraînant une profonde sensation de déséquilibre et de désorientation spatiale. Des perturbations liées à la vision, telles que la vision double et l’aura visuelle, accompagnent souvent ces épisodes. Les individus peuvent également signaler des sensations telles que des étourdissements, une sensation de nage ou une sensation de balancement.
Les symptômes auditifs sont fréquents, avec plus des deux tiers des patients présentant des problèmes tels que des acouphènes, une pression auriculaire et une perte d’audition étouffée pendant les crises de migraine vestibulaire. Des sensations auditives inhabituelles, telles que des gargouillements, des pulsations ou des vibrations dans l’oreille, contribuent à la nature complexe de ces épisodes. Notamment, la durée de ces symptômes varie considérablement, allant de quelques secondes à plusieurs jours, certains individus décrivant une perte d’audition fluctuante.
La durée des épisodes varie largement. Environ 30% des personnes connaissent des attaques qui durent quelques minutes, un autre 30% endure des épisodes pendant des heures, et un autre 30% fait face à des attaques sur plusieurs jours. Les 10% restants rencontrent des attaques brèves ne durant que quelques secondes, qui ont tendance à se reproduire lors de mouvements de tête, de stimulations visuelles ou de changements de position de la tête. Pour ces individus, la durée de l’épisode est définie comme la période totale englobant la récurrence des attaques courtes. En revanche, à l’autre extrême, certains patients peuvent nécessiter jusqu’à 4 semaines pour se rétablir complètement d’un épisode. Néanmoins, l’épisode central ne dépasse généralement pas 72 heures.
La complexité et la variabilité des symptômes de la migraine vestibulaire soulignent les défis liés au diagnostic et l’impact significatif sur la vie quotidienne des individus. Environ la moitié de ceux qui souffrent de migraines vestibulaires présentent également de l’anxiété, de la dépression ou un autre trouble de l’humeur. (3)
Causes de la Migraine Vestibulaire
On pense que les migraines vestibulaires résultent d’une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et neurologiques. Les personnes ayant des antécédents familiaux ou personnels de migraines peuvent être plus susceptibles. La cause exacte reste floue, mais les perturbations du système vestibulaire et de ses signaux de connectivité centrale, résultant d’un retour d’information anormal du cou ou du système oculomoteur, jouent un rôle crucial. Des déclencheurs tels que le stress, les changements hormonaux, certains aliments et stimuli sensoriels peuvent contribuer au déclenchement de la migraine vestibulaire. Parmi d’autres facteurs, les blessures, les problèmes de cou, le stress et l’anxiété, ou même une posture prolongée de la tête peuvent contribuer à l’apparition des symptômes.
La perturbation du système vestibulaire, responsable de l’équilibre et de l’orientation spatiale, est un facteur clé dans les symptômes caractéristiques de vertige et de sensations de tournis pendant une crise. Les mécanismes spécifiques sous-jacents à ces interactions et au déclenchement des migraines vestibulaires sont complexes et font l’objet de recherches continues. Comprendre ces déclencheurs potentiels est important pour mieux saisir la condition et explorer des approches de gestion appropriées.
Diagnostic des Migraines Vestibulaires
Critères diagnostiques selon la ICHD-3 (Classification Internationale des Céphalées ou bien Internal Classification of Headache Disorders) :
Au moins cinq épisodes répondant aux critères 3 et 4
Une histoire actuelle ou passée de 1.1 Migraine sans aura ou de 1.2 Migraine avec aura
Symptômes vestibulaires d’intensité modérée ou sévère, d’une durée de 5 minutes à 72 heures
(Les symptômes vestibulaires sont classés comme modérés lorsqu’ils interfèrent mais ne préviennent pas les activités quotidiennes et sévères lorsque les activités quotidiennes ne peuvent pas être poursuivies.)
Au moins la moitié des épisodes sont associés à au moins l’une des trois caractéristiques migraineuses suivantes :
Céphalée avec au moins deux des quatre caractéristiques suivantes :
a) localisation unilatérale
b) qualité pulsatile
c) intensité modérée ou sévère
d) aggravation par une activité physique routinière
Photophobie et phonophobie
Aura visuelle
5.Non mieux expliqué par un autre diagnostic de la CIP-3 ou par un autre trouble vestibulaire.
Les symptômes vestibulaires, tels que définis par la Classification des symptômes vestibulaires de la Société Bárány et qualifiant pour le diagnostic de la migraine vestibulaire (A1.6.6), incluent :
Vertige Spontané :
vertige interne (fausse sensation de mouvement de soi-même) ;– vertige externe (fausse sensation que l’environnement visuel tourne ou coule) ;
vertige positionnel, survenant après un changement de position de la tête ;
Vertige induit visuellement, déclenché par un stimulus visuel complexe ou de grande taille en mouvement ;
Vertige induit par le mouvement de la tête, survenant pendant le mouvement de la tête ;
Vertige induit par le mouvement de la tête avec nausée (le vertige est caractérisé par une sensation d’orientation spatiale perturbée ; d’autres formes de vertige ne sont actuellement pas incluses dans la classification de la migraine vestibulaire).
Dans le cas de la migraine vestibulaire , une minorité de patients ressentent des vertiges dans le délai de 5 à 60 minutes spécifié pour un symptôme d’aura, et encore moins ont des vertiges immédiatement avant un mal de tête, comme requis pour l’aura typique avec céphalée. En conséquence, les épisodes de migraine vestibulaire ne peuvent pas être catégorisés comme des auras migraineuses. Alors que plus de 60 % des patients atteints de migraine avec aura au niveau du tronc cérébral signalent des vertiges, la ICHD-3 exige au moins deux autres symptômes du tronc cérébral avec des symptômes d’aura visuelle, sensorielle ou dysphasique pour ce diagnostic. Moins de 10 % des patients atteints de migraine vestibulaire remplissent ces critères spécifiques. Par conséquent, la migraine vestibulaire et la migraine avec aura au niveau du tronc cérébral ne sont pas synonymes, bien que des patients individuels puissent satisfaire aux critères diagnostiques des deux troubles.
Différencier entre les migraines vestibulaires et la maladie de Menière peut être difficile en raison de symptômes similaires tels que le vertige et la désorientation spatiale. Cependant, des facteurs clés les distinguent. La migraine vestibulaire est souvent liée à une histoire de migraines et se manifeste avec des caractéristiques migraineuses. En revanche, la maladie de Menière implique une dysfonction de l’oreille interne, entraînant des symptômes liés à l’ouïe comme les acouphènes. Les épisodes de la maladie de Menière sont plus longs et incluent des changements distincts de l’audition.
Une évaluation professionnelle et des tests diagnostiques sont essentiels pour un diagnostic précis. La migraine vestibulaire reste significativement sous-diagnostiquée, comme le montre une étude menée dans une clinique de vertige en Suisse. Dans cette étude, la migraine vestibulaire représentait 20,2 % des diagnostics chez les jeunes patients, tandis que les médecins référents la soupçonnaient dans seulement 1,8 % des cas.
Comme pour toute migraine, il est recommandé de consulter un médecin ou un professionnel de la santé pour obtenir un diagnostic officiel. Il est également primordial de réaliser des tests avec un médecin dans une clinique ou un hôpital si vous avez récemment commencé à avoir des migraines pour la première fois afin d’éliminer toute possibilité sérieuse telle qu’un anévrisme et une méningite.
Sources:
1. Beh, SC. Vestibular Migraine: How to Sort It Out and What to Do About It. Eds: Digre, KB, Friedman, DI. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2019; 39:208–219. DOI: 10.1097/WNO.0000000000000791
2. Lempert, T. Vestibular Migraines. Seminars in Neurology. 2013; 33:212-218. DOI : http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1354596
3. ICHD-3
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